Artroze ir patoloģisks process, kam raksturīga locītavu skrimšļa distrofija un deģenerācija. Kā likums, lieta neaprobežojas tikai ar skrimšļiem – vēlāk patoloģija izplatās uz (subhondrālajiem) kaulaudiem, kas atrodas zem skrimšļa. Tāpēc artrozi sauc arī par osteoartrītu. Un tā kā visi šie traucējumi galu galā izraisa izmaiņas locītavas struktūrā, šo procesu sauc par deformējošu osteoartrītu, kas var skart jebkuru locītavu. Klīniskajā praksē vairumā gadījumu tiek konstatēta ceļa locītavas artroze vai gonartroze.
Patoloģijas būtība
Biežuma un izplatības ziņā ceļa locītavas artroze ieņem otro vietu aiz gūžas locītavas artrozes (koksartrozes). Lai noskaidrotu, kas to izraisīja, ir vērts īsi pakavēties pie ceļa anatomiskās struktūras iezīmēm un funkcijām, ko tas veic. Šī ir viena no masīvākajām locītavām, kuras veidošanā ir iesaistīti 3 kauli - augšstilba kauls, stilba kauls un ceļa kauls. Tādējādi tā ir sarežģīta locītava, ko veido 2 locītavas - patellofemoral un patellofemoral locītavas.
Visu 3 kaulu locītavu virsmas ir pārklātas ar skrimšļiem, kas atvieglo kustību locītavā un pasargā subhondrālos kaulaudus no mehāniskā nodiluma. Papildus pašam locītavas skrimšļiem ceļgalā ir meniski – pārī savienoti skrimšļu veidojumi, kas uzlabo locītavu virsmu kongruenci (anatomisko atbilstību). Locītavu skrimšļiem nav savu asinsvadu. Tās barošana tiek veikta difūzi no intraartikulāra (sinoviālā šķidruma). Tāpat kā sūklis, skrimslis saraujas mehāniskā spriedzē kustības laikā, nesot smagas slodzes. Šajā brīdī atkritumi no skrimšļa audiem izdalās apkārtējā sinoviālajā šķidrumā. Gluži pretēji, relaksācijas, atpūtas brīdī sinoviālais šķidrums un tajā esošās barības vielas iekļūst ceļa skrimšļos.
Vairāku iemeslu dēļ tiek traucēta ceļa locītavas locītavu skrimšļa uzturs, kas izraisa ceļa locītavas artrozi. Tajā pašā laikā skrimšļa audos sākotnēji trūkst barības vielu - hondroitīna sulfāta, glikozamīna, kalcija un citu mikroelementu. Mitrums tiek zaudēts. Tas ir distrofijas process, kam seko deģenerācija – locītavu skrimšļa retināšana. Savukārt šie negatīvie procesi noved pie strukturāliem un motoriskiem traucējumiem ceļa locītavā.
Ceļa locītavas artroze bieži tiek sajaukta ar sāls nogulsnēšanos. Teiksim, daži minerālsāļi, tostarp galda sāls, mikrokristālu veidā nogulsnējas locītavas dobumā, kas izraisa sāpes un kustību traucējumus. Tā nav taisnība. Acīmredzot sāļu nogulsnēšanai tiek ņemts pavisam cits process. Reaģējot uz locītavas skrimšļa iznīcināšanu subhondrālajā kaulā, veidojas marginālie kaulu izaugumi – osteofīti, lai vismaz zināmā mērā stabilizētu ceļu. Tomēr nākotnē osteofīti tikai saasina artrozi un veicina turpmāku skrimšļa iznīcināšanu.
Cēloņi
Ceļa locītavas artrozes cēloņi ir dažādi, un to cēlonis var būt gan paša ceļa patoloģija, gan citas slimības un vielmaiņas traucējumi. Šajā sakarā gonartroze var būt primāra un sekundāra. Primārās artrozes mehānisms nav pilnībā izprotams. Tiek uzskatīts, ka šajā gadījumā slimību izraisa vairāku faktoru kombinācija, tostarp:
- Augsts vecums, kad deģeneratīvas izmaiņas notiek ne tikai locītavu skrimšļos, bet arī visos orgānos un audos;
- Liekais svars, kas palielina locītavas mehānisko slodzi;
- Fiziskā neaktivitāte vai otrādi, pārmērīga fiziskā aktivitāte;
- Daži iedzimti ceļgala anatomiski traucējumi, kuros sākotnēji tiek izmainīti locītavas skrimslis un subhondrālais kauls;
- Vispārēji vielmaiņas traucējumi, kas izraisa sinoviālā šķidruma minerālu sastāva izmaiņas.
Sekundārā ceļa locītavu artroze ir citu slimību komplikācija. Visbiežāk šādas saslimšanas ir dažāda rakstura artrīts – podagras, reimatiskas, reimatoīdas, septiskas, tuberkulozes u. c. Šo slimību gadījumā dažādi patoloģiski faktori (infekcija, perversas imūnreakcijas, urīnskābes kristāli) veido sinoviālās membrānas iekaisumu t. s. sinovīts. Sinovītu obligāti pavada sinoviālā šķidruma kvalitātes pasliktināšanās, kas savukārt noved pie artrozes.
Vēl viens izplatīts artrozes cēlonis ir ceļgala traumas. Ceļa locītavas posttraumatiskā artroze ir augšstilba un stilba kaula intraartikulāra lūzuma, hemartrozes (locītavu asiņošanas), ceļa saišu un menisku bojājumu sekas. Šeit patoloģijas pamatā ir mehānisks faktors (bojājums) un bojājumi, kas attīstās pēc tā (artrīts). Turklāt osteoporozi bieži pavada artroze. Kalcija trūkums kaulos izraisa ne tikai kaulu, bet arī skrimšļa audu iznīcināšanu.
Simptomi
Galvenie ceļa locītavas artrozes simptomi:
- Sāpes;
- Traucēta ceļa kustība;
- Grūtības staigāt;
- Krakšķēšana kustoties;
- Pirmkārt - patoloģiska spriedze, un pēc tam - apakšējo ekstremitāšu muskuļu atrofija;
- Ceļa locītavas deformācija.
Sākumā, kā likums, cieš patellofemorālā locītava, kas veido lielāko daļu funkcionālās slodzes. Kopumā ceļu spilventiņi ar artrozi, iespējams, ir visneaizsargātākie. Tieši no ceļgala skrimšļa artrozes gadījumā sākas distrofiskas izmaiņas. Klīniski tas izpaužas kā pietūkums un sāpes, sajūtot šo kaulu. Distrofisku izmaiņu rezultātā locītavas skrimslī notiek sklerozes izmaiņas – tas zaudē savu elastību, tiek aizstāts ar rupjiem saistaudiem.
Pēc tam locītavu maisiņā un saišu aparātā tiek veiktas sklerozes izmaiņas. Mainās locītavas konfigurācija. Sākotnēji vienlaicīga artrīta dēļ ir pietūkušas, iekaisušas. Pēc tam, progresējot deģenerācijai un sklerozei, krasi samazinās sinoviālā šķidruma daudzums, sašaurinās locītavas sprauga, kas neizbēgami noved pie kustību traucējumiem. Sākumā gaita ir apgrūtināta, un ekstremitāšu muskuļi ir saspringti. Tad attīstās ankiloze - pilnīga ceļa nekustīgums, kā rezultātā augšstilba un apakšstilba muskuļu atrofija. Visas šīs izmaiņas izpaužas ilgā laika periodā. Šajā sakarā ir 3 artrozes pakāpes:
- 1. pakāpes ceļa locītavas artroze. Sāpes ir lokalizētas galvenokārt ceļgala rajonā un gar ceļa locītavas iekšējo virsmu. Sāpēm ir "sākuma" raksturs - tās parādās kustības sākumā, un pēc tam mazinās. Arī sāpes var parādīties ar ievērojamu piepūli (ilgi staigājot, nēsājot svarus) un izzūd pēc atpūtas. Šajā posmā locītavā nav strukturālu izmaiņu.
- 2. pakāpes ceļa locītavas artroze. Sāpes var rasties pat miera stāvoklī un traucēt ilgāku laiku. Ceļā parādās kustību diapazona ierobežojumi (kontrakcijas). Pacients klibo, jāpārvietojas ar nūju. Locītavā veidojas iekaisuma un distrofiskas izmaiņas, kas ārēji izpaužas kā ceļa palielināšanās tūskas dēļ.
- 3. pakāpes ceļa locītavas artroze. Stipras sāpes ceļgalos, kas neapstājas pat pēc ilgas atpūtas. Smagi, neatgriezeniski locītavas struktūras traucējumi, kas izraisa ankilozi un kustību spēju zudumu. Visas apakšējās ekstremitātes konfigurācijas izmaiņas, kas izpaužas ar valgus vai varus (O vai X formas) izliekumu.
Ceļa locītavas artrozes diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz iepriekš minētajiem simptomiem un pacienta sūdzībām, kā arī rentgena datiem (locītavas spraugas sašaurināšanās, osteofīti, osteoporoze, kaulu sacietēšana). Gonartrozi ārstē kompleksi, izmantojot medikamentus un fizikālās procedūras. Ar 3. pakāpes artrozi ir indicēta ķirurģiska iejaukšanās, kuras laikā tiek veikta dažāda veida ceļa locītavas plastika.